總結是對某一階段的工作、學習或思想中的經(jīng)驗或情況進行分析研究的書面材料，它可以使我們更有效率，因此十分有必須要寫一份總結哦。那么總結要注意有什么內(nèi)容呢？以下是小編整理的醫(yī)保個人工作總結，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保個人工作總結1

xx年來，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，刻苦鉆研業(yè)務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現(xiàn)總結如下：

積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以病人為核心，病人的滿意度為標準。

認真學習《處理條例》及其法律法規(guī)。積極參于醫(yī)院組織的處理條例培訓，多次參加護士長及護理人員學習，讓自己從思想上認識和自己工作中存在的不足之處，以安全及質量為標準，全心全意為病人服務。

在這xx年里本人能自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

認真學習《護士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學習班。意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

安全護理，是職責之本，也是最大的安全保證，安全責任重于泰山，是貫徹“以病人為中心”的服務理念，落實在病人身上，是我們應盡的義務。但是也還存在一些缺點和不足：如學習還不夠深入，敏銳性不夠強，工作方式方法欠妥，文字功底不夠扎實，有待在今后的工作中加以改進。

醫(yī)保個人工作總結2

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫(yī)保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來的工作進行總結如下：

一、各項目標任務全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升

1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務數(shù)27500人，參保總人數(shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。

2、:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。

3、：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務數(shù)9900人

二、基金征繳目標任務全面超前超額完成,運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

三、主要措施與亮點

今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現(xiàn)應保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。

(一)醫(yī)保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。

(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉帳、托收確?；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質。定點醫(yī)療服務機構是醫(yī)保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經(jīng)辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

1、結合上級有關精神，實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險20xx年度的二次補償制度，發(fā)放補償款93萬元;按照有關文件精神，做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補助，發(fā)放補助款138萬元。

2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。

(五)關注民生、關愛健康，免費體檢13萬余人受惠。

9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費健康體檢關愛行動，用近一年時間，從醫(yī)?；鸪鲑Y為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員進行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據(jù)。

四、工作存在的問題

(一)醫(yī)保基金運行風險日益明顯

一是離休干部和副縣級以上干部單獨統(tǒng)籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過與定點醫(yī)院協(xié)商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費用支出龐大，加大了醫(yī)保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加，超統(tǒng)籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。

(二)有關激勵機制沒有得到落實，經(jīng)辦機構服務能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹫骼U工作業(yè)務經(jīng)費沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴面征繳沒有經(jīng)費保障的長效激勵機制。經(jīng)辦人員變動頻繁，從而影響經(jīng)辦機構的服務能力。

(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制，無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細則，給擴面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進入本地，經(jīng)辦機構進入工業(yè)園區(qū)有一定難度。

五、20xx年的工作重點

以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫(yī)保”的主線，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。

1、擴大覆蓋面，提高征集率。

做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。

2、繼續(xù)提高保障水平。

通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟負擔。一是按市級統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險待遇。

3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。

進一步完善“兩定點”準入制度。完善“兩定點”和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務協(xié)議，提高基金的使用效率。

4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風險能力。

5、完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內(nèi)部考核評價體系;通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質，使經(jīng)辦能力不斷提升。

醫(yī)保個人工作總結3

20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。

除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。

審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。

不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。

有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫(yī)保個人工作總結4

20xx 年醫(yī)療保險工作匯報 年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心

20xx 年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xxx 鐵路局醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定 點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結如下

一、建立醫(yī)療保險組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門 的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理 細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政 策宣傳單 20xx 余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人 及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專 門的醫(yī)保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中 心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導， 根據(jù)指出的問題和不足我院立即 采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造 成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為 者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控 辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達 60%以上。

三、醫(yī)療服務管理工作 有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)， 并實行了住院費用一 日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以 實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋， 對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識， 切實維護了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目 錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培 訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。

通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的 強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確 核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力 協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格 掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到 了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指 征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五 查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。

半年來 沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結算工作 嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。

今年 10 月份， 及時更新了 20xx 年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運 行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫 及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況 的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管 理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控 部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等） 。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作 中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習 和提高。

醫(yī)保個人工作總結5

歲月如梭，20xx年即將告別，回顧這一年的工作，我深感充實。在過去的365天里，我在領導的悉心指導下，以及兄弟科室的緊密合作和同志們的大力支持下，順利完成了部門交辦的各項任務。通過不懈的努力，我們成功地實現(xiàn)了工作目標，為滿足人民對我們作為公務員的基本期待而努力。以下是我個人工作的總結：

1、我一直以來都堅持著勤學苦練的信念，不斷提升自身綜合素養(yǎng)，以更好地適應醫(yī)保工作的新形勢。我將學習與實踐相結合，及時了解國家關于醫(yī)保工作的法律和政策，全面把握醫(yī)保工作的新要求。通過不斷學習，我努力提升自己的能力，更好地勝任本職工作。在工作中遇到不確定的問題，我積極向同事請教，不斷完善自己。

2、我熱愛工作，樂于奉獻。為了更好地融入工作，我堅持著“服務群眾”的理念，積極向同事學習如何更好地解答專業(yè)問題，如何高效地辦理各項事務，并且配合同事完成各項工作任務。

3、保持操守，崇尚品行，是每位公務員的基本素養(yǎng)。積極維護單位形象，是我們作為公務員應盡的職責。身為年輕一代的公務員，我深知心系群眾，為民服務的重要性，這是樹立良好形象的關鍵。我通過不斷學習，不斷提升服務水平，學習新理念，時刻更新對服務的認知，全力完成群眾和單位交辦的各項任務。

在未來的工作中，我將繼續(xù)展現(xiàn)出色，不斷克服自身不足，不斷強化學習意識，職責意識和服務意識。我將以高度負責的態(tài)度，踏實地、盡責地完成各項工作，為醫(yī)療保障局樹立新的形象。

醫(yī)保個人工作總結6

一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。

一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。

在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。

二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。

從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保；二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)；三是接待來信來訪，提供咨詢服務；四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1.xxxx余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。

　　三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。

在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內(nèi)強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。

幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。

醫(yī)保個人工作總結7

2020年，在市委、市政府的堅強領導下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手，堅持服務大局，聚焦主責主業(yè)，認真履職盡責，以創(chuàng)促新，積極適應新形勢、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙勝利”。

一、目標任務完成情況

截至2020年11月底，全市醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達到516.22萬人和47.35萬人；全市職工醫(yī)?；鸷硕☉?33640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金核定應收310426萬元；全市職工醫(yī)保基金征繳達到316520萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫骼U達到310426萬元；全市職工醫(yī)?；鹬С?37233萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬元。全市基本醫(yī)療保險參保率達96.4%，各項基金收支平衡、略有結余，較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。

二、重點工作推進情況

（一）全力打好疫情防控攻堅戰(zhàn)。

結合醫(yī)保職能，先后出臺了《關于落實新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關于做好疫情防控期間藥品零售服務工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制，實行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務不打烊”線上辦理和24小時值班制，將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務項目全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫(yī)保報銷。按照國家和省統(tǒng)一要求，將新冠肺炎病例住院費用納入醫(yī)保報銷及時結算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點救治醫(yī)療機構共有97家，共收治新冠確診和疑似參?；颊?595人次（4141人數(shù)），總費用4768萬元，新冠肺炎醫(yī)保結算率達到100%。

（二）深入推進“雙報到”工作。

扎實開展“雙報到”工作，將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題，保障社區(qū)防疫物資供應。組織動員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務活動，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報到”，督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中，黨員雙報到率達100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

（三）全力以赴打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

在駐點扶貧方面：選派黨員骨干充實到扶貧工作隊，增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達到100%；二是針對中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標準過高問題，出臺《關于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進行了調整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實現(xiàn)了“一站式、一票制”結算；四是全面落實新“985”待遇標準，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達94.53%，門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補貼未落實等問題，補差支付一般診療費2399.48萬元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改，到位資金66萬元。

（四）落實“六穩(wěn)六保”，助力企業(yè)復工復產(chǎn)。

一是實行階段性企業(yè)醫(yī)保費減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費2.53億元，減輕繳費負擔。二是實施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業(yè)，實行按季征收，緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”，幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元，協(xié)調法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題，協(xié)調法院及時追繳企業(yè)欠賬，結清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護航

（五）優(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)?！胺殴芊备母?。

一是簡化兩定機構申報程序。降低申報門檻，將申報資料由9項簡化為4項，實行了即時申報即時受理，辦結時間縮短為5個工作日，醫(yī)藥機構申報定點更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報醫(yī)保定點機構材料最少、流程最優(yōu)、時限最短的地區(qū)。二是簡化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務服務網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實現(xiàn)了即時辦結。取消了異地居住證明等多個手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點藥店18家，由原來的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫(yī)保服務只進一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務陸續(xù)進駐行政服務中心，市直醫(yī)保業(yè)務大廳于10月底整體進駐市民中心，實現(xiàn)了醫(yī)保服務“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

（六）推進醫(yī)療保障重點改革工作。

一是做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，建立起第三方審計制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調配，增強抗風險能力。二是落實深化醫(yī)藥價格改革，取消了我市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調整醫(yī)療服務價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法，通過帶量采購、降低價格，讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結算的9264人次，醫(yī)療總費用23904萬元，統(tǒng)籌基金支付12602萬元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，順利通過國家試點項目中期評估。

（七）開展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；饘ｍ椥袆?。

成立醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組，印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨浮?。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)保便民服務手冊政策問答2萬本，打擊欺詐騙?；鹦袨槟銌栁掖稹⑿陆】捣鲐殹?85”政策宣傳折頁4萬份，張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面：一是強化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機構310家，暫停醫(yī)療機構醫(yī)保服務25家，解除醫(yī)保服務2家，追回醫(yī)?；?572萬元，其中行政處罰580萬元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)?；?7萬元。二是開展2020年醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)保基金、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調骨干力量、請第三方專業(yè)機構共計121人組成12個檢查組，對全市醫(yī)療機構開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計檢查212家醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)療機構10家（含專科三級）、二級醫(yī)療機構47家、一級醫(yī)療機構155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件，其中國家局和省局轉辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件，來信舉報1件，12345市長熱線投訴舉報1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺1件，市巡察辦轉辦1件。逐一調查核實，并依法依規(guī)做出合理性答復，確?！凹新鋵?、事事有回應、閉環(huán)處理到位”。

（八）防范化解重大風險，維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。

一是開展意識領域風險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務效能建設、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預估意識形態(tài)風險，提前做好應對，確保了意識形態(tài)領域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號，公布信訪舉報電話，及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪，68項信訪事項，回復率達到100%；妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進醫(yī)保誠信體系建設。完善了醫(yī)保舉報獎勵制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機一公開”工作機制，定期與相關部門對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會職能。對部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點醫(yī)院對貧困患者醫(yī)療救助費用實行“一站式”結算。

（九）進一步完善醫(yī)保付費方式。

一是嚴格執(zhí)行年終清算。2020年1月，按照總額預付管理辦法，對2019年度實施總額預付管理的定點醫(yī)療機構進行了全面考核、清算，對于各定點醫(yī)療機構結余費用，符合規(guī)定的按比例留用，對合理超支費用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔。二是完善總額預付相關政策。2020年3月，結合我市醫(yī)?？傤~預付管理情況，對《襄陽市基本醫(yī)療保險住院費總額預付結算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔2017〕137號）進行了調整、完善，出臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險總額預付結算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號），并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實2020年度基金預付費政策。2020年4月，按照總額預付結算辦法制定了2020年度總額預付方案，將全年基金預算收入全部納入付費總額管理范圍，并按各醫(yī)療機構上年度結算情況測算2020年度總額。同時要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)文件要求，將基金按時足額預撥付給醫(yī)療機構。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構均已制定了2020年度醫(yī)?？傤~預付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

（十）健全完善醫(yī)保支付機制。

一是進一步擴大病種結算范圍，提高支付標準。2020年5月，根據(jù)醫(yī)?；鹗罩?、醫(yī)療項目價格調整、醫(yī)療費用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關于調整部分基本醫(yī)療待遇支付與費用結算標準的通知》要求，進一步擴大了按病種付費范圍，同時，對我市部分醫(yī)療待遇支付標準進行了調整。政策調整后醫(yī)保按病種結算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調整定點醫(yī)療機構醫(yī)保住院人次定額標準。2020年5月，根據(jù)近年來基金運行及結余情況，結合定點醫(yī)療機構近三年醫(yī)療費用變化情況，經(jīng)研究測算，對我市部分定點醫(yī)療機構職工醫(yī)保住院人次定額標準進行了調整。

（十一）落實“兩病”門診用藥保障機制。

修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對參保居民“兩病”用藥不設起付線，一個結算年度內(nèi)參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診藥品費用，政策范圍內(nèi)費用按50%報銷，醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過50元。截止今年10月30日，全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)?；鸸灿嬛С?4.83萬元。

（十二）落實新藥品目錄及醫(yī)保支付標準。

一是落實新藥品目錄。2020年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號）文件要求，及時更新我市基本醫(yī)療保險藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會保障局關于轉發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號），對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確，確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時，對醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進行了調整，保證廣大參保患者能夠按規(guī)定享受相應的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計，全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫(yī)保報銷61568人次，藥品費用總金額10294.3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。

（十三）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。

一是認真落實國家和省有關醫(yī)療保障信息化建設及公共服務治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺建設，做好定點醫(yī)藥機構信息維護、醫(yī)保按病種結算、慢性病門診等業(yè)務編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作，其中維護并賦碼定點零售藥店1291家，定點醫(yī)療機構1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護士11461人，維護率和賦碼率均達到100%，位居全省第一。二是堅持問題導向，認真疏理11項政務服務清單事項，致力打造流程最優(yōu)、時限最短、資料最少、服務最便捷的醫(yī)保公共服務，并將所有事項按要求進駐市民服務中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點醫(yī)藥機構申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫(yī)藥機構費用結算”四項業(yè)務實現(xiàn)了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

（十四）加快推進醫(yī)保信息化建設。

一是啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關工作目前正在推進中。二是加強系統(tǒng)經(jīng)辦服務能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺慢性病線上復診及購藥系統(tǒng)的對接建設，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結算的系統(tǒng)改造，實現(xiàn)了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動。三是進一步提高醫(yī)保移動端信息服務水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關數(shù)據(jù)上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作，定期做好每月的醫(yī)保個人賬戶刷卡財源數(shù)據(jù)上報工作，完成職保個稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參保基礎數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報工作。五是做好國家醫(yī)療保障信息編碼維護的技術保障工作。組織協(xié)調完成了全市經(jīng)辦機構、兩定機構、醫(yī)師護士藥師等動態(tài)編碼維護工作，并做好相應的操作指導和技術支持工作。六是開展內(nèi)部計算機網(wǎng)絡的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡排查和標注，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡安全管理奠定基礎。

三、20xx年度工作計劃

20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅強領導下，緊緊圍繞黨和政府的關切、人民群眾的期盼，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進醫(yī)療保障制度改革。

（一）持續(xù)擴大醫(yī)療、生育保險覆蓋面。

力爭城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到520萬人，生育保險參保人數(shù)達到48萬人。

（二）建設多層次醫(yī)療保障體系。

編制出臺襄陽醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃，落實中央《關于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。

（三）抓好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

做實做細全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，出臺相應的業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費和待遇落實工作；積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法，同步建立門診共濟保障機制。

（四）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

明確救助對象人員類型，建立及時精準識別機制，科學確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制?？偨Y醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。

（五）完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

總結疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應急工作預案，健全重大疫情應急響應機制，完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時先救治、后付費，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，在合理劃分責任邊界基礎上有機融合制度功能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

（六）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。

公立醫(yī)療機構在省級招采平臺集中采購，原則上不得線下采購，鼓勵社會醫(yī)藥機構自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價格，減輕群眾就醫(yī)負擔。

（七）持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費的準備工作。

（八）抓好醫(yī)保信息化建設。

按照省局個化建設指導意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設工作。一是繼續(xù)推進醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。二是繼續(xù)做好長期和階段性的數(shù)據(jù)上報工作，完成國家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗任務。三是在獨立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎上，啟動醫(yī)保便民服務系統(tǒng)升級項目建設。四是完成國家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設工作。

（九）建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥品銷售數(shù)據(jù)進行追溯、比對，實現(xiàn)對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。

（十）完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。

通過招標采購服務，引入第三方監(jiān)管、審計等手段，增強醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會信用評價體系，形成可復制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗。

（十一）全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務質量。

按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務服務事項，建立完善經(jīng)辦服務標準體系，規(guī)范每個服務環(huán)節(jié)，推動形成“管理有標準、崗位有職責、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評價、事后有考核”的科學管理體系，將經(jīng)辦服務全過程納入標準化管理的軌道。

（十二）扎實推進醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。

持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，推動實現(xiàn)醫(yī)保服務事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風建設，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。

醫(yī)保個人工作總結8

近日，顧縣鎮(zhèn)民政所前來辦理大病救助的群眾絡繹不絕。為了繼續(xù)做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，較好緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作的順利實施，顧縣鎮(zhèn)民政所采取多項項措施全面做好今年農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作。

一是嚴格救助對象。

為做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，顧縣鎮(zhèn)嚴格執(zhí)行《農(nóng)村大病醫(yī)療救助辦法》中規(guī)定的救助對象標準要求，按照“公開、公平、公正、急需”的原則，結合實際情況，制定具體的救助辦法，突出重點，兼顧一般，真正使救助資金發(fā)放到貧困農(nóng)民中最困難的和最急需醫(yī)療支出的農(nóng)民手中。

二是嚴格實施程序。

在救助程序上實行了逐級審批制度。在大病醫(yī)療救助對象提出申請的基礎上，經(jīng)村（社區(qū)）委員會同意、鎮(zhèn)民政所工作人員認真核實身份證、五保供養(yǎng)證或低保證、醫(yī)療診斷書（或疾病證明書）、醫(yī)療費用憑證等相關資料并簽署具體救助意見后，報縣民政局審批，確保救助的“公開、公平、公正”。

三是嚴肅救助紀律。

強化政策宣傳，增加透明度。采取書寫標語，廣播等形式強化宣傳，讓廣大人民群眾了解政策。嚴肅紀律，對實施過程中出現(xiàn)的弄虛作假，違反要求的，一經(jīng)查實，將取消救助資格。對因工作失誤造成的責任后果，將追究相關人員責任。

20xx年至今，顧縣鎮(zhèn)共對34人實施了醫(yī)療救助，救助資金支出135400元。其中：農(nóng)村醫(yī)療救助29人，資助醫(yī)療救助金118700元；城市醫(yī)療救助5人，資助醫(yī)療救助資金16700元。較好地緩解了顧縣鎮(zhèn)困難群眾的看病難問題，得到了社會各界的一致好評。

醫(yī)保個人工作總結9

按照保山市衛(wèi)計委醫(yī)療專家進社區(qū)的要求，從20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排腫瘤科耿計偉、頜面外科王國彪、神經(jīng)外科王學進、內(nèi)分泌科趙娟、腎內(nèi)科蘇曉艷、麻醉科蘭嬌嫣、門診部熊要蘭、泌尿外科楊立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展對口支援工作，現(xiàn)將開展工作以來我院的對口支援開展工作總結如下：來到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們，共同學習，共同努力，共同工作，共同進步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫(yī)服務。我們在這一個多月的時間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，現(xiàn)將這一階段的工作開展情況總結如下：

一、活動開展情況

1、開展學術講座

我們在社區(qū)醫(yī)院會議室為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員開設了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部x讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個專題的學術講座，有100多人次的醫(yī)務人員參加。

2、實施診療工作

在每周的兩次下社區(qū)工作中，我們?yōu)閺V大群眾進行診療和咨詢活動，共為100多人次的群眾實施了診療工作。

3、為群眾義診

我們小組主動到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。

4、我們小組分兩批到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，積極與醫(yī)務人員進行交流、指導等，幫助完善社區(qū)醫(yī)院的各項工作制度，對醫(yī)生醫(yī)療文書的書寫進行了規(guī)范，對醫(yī)療行為進行了規(guī)范的指導，為提高他們的診療技術作出了努力。

5、雙向轉診

一個多月來，我小組共從隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診到我院病人10余人次。

二、指出存在的問題

通過一個多月來的工作，我小組指出社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題如下：

1、雙向轉診制度不夠完善，一些病人送往上級醫(yī)院診療后，并沒有轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院進行康復治療；一些應上送醫(yī)院診治的病人仍留在衛(wèi)生服務中心治療。

2、社區(qū)醫(yī)生在診療過程中診療行為不規(guī)范，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。

三、提出建議

1、希望制定相關的規(guī)章制度，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行雙向轉診制度，做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”。

2、加強對社區(qū)醫(yī)生業(yè)務培訓，規(guī)范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫(yī)療隱患。

3、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務站的各項功能，積極開展康復保健、健康等工作。

“保山市20xx年醫(yī)療專家進社區(qū)暨鞏固創(chuàng)建示范社區(qū)”活動的開展，對幫助我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院健全業(yè)務規(guī)范和制度、提高診療業(yè)務技術水平、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開展健康工作等方面，起到了幫助提高、促進規(guī)范的作用；為我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和市級醫(yī)療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進和提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定良好的基礎。

醫(yī)保個人工作總結10

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,過硬技術受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農(nóng)合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

醫(yī)保個人工作總結11

20xx年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結20xx年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動。召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質服務,受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度。定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查。及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。

通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。

在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

醫(yī)保個人工作總結12

20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。

四、醫(yī)療收費與結算工作

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

醫(yī)保個人工作總結13

我們醫(yī)院醫(yī)保科及全院員工以服務于廣大的參?；颊邽樽谥?，團結合作共同努力，貫徹落實執(zhí)行深圳市社會保障局有關醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1.醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫(yī)保科主任xx、護理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅?、醫(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)保科和全院相關人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2.我院現(xiàn)有大型設備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、x光機等都符合國家標準并達到省內(nèi)領先，保證了診療的準確性。認真執(zhí)行大型設備檢查申請批準制度。

3.20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。認真組織學習、討論、落實深圳市人民政府第180號文件精神。

二、認真完成工作任務

20xx年我們醫(yī)保科按醫(yī)保公司及醫(yī)院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選xx人次，醫(yī)療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比xxx。醫(yī)保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用xxx。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導經(jīng)常組織行風學習與討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內(nèi)容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會。院領導及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的hiss系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中

監(jiān)督醫(yī)生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。患者出院后我們醫(yī)保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫(yī)保個人工作總結14

在市、區(qū)醫(yī)保主管部門的領導下，在區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，我單位領導高度重視醫(yī)保工作，按照年度工作計劃，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全體醫(yī)務人員的共同努力，我門診部醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我單位的醫(yī)保工作總結如下：

一、領導重視、積極宣教

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我單位領導高度重視醫(yī)保工作，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了對醫(yī)保政策的組織學習。為使醫(yī)務人員和群眾對新醫(yī)保政策和制度有更深的了解和掌握，我單位進行了廣泛的宣傳和活動，對本單位人員進行了兩次醫(yī)保政策制度的培訓，利用宣傳欄、電子屏及醫(yī)保小冊子等對群眾進行了新醫(yī)保政策內(nèi)容的宣傳。

二、措施得力、狠抓落實

為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費，我單位利用電子屏對醫(yī)保各項收費標、部分藥品價格、收費項目進行了公布。為廣泛接受群眾的監(jiān)督和爭取群眾的意見建議，我單位還設立了群眾醫(yī)保建議本，公開了醫(yī)保投訴電話等方便群眾向我們提出建議和投訴舉報不良的醫(yī)保行為。為我單位規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理責任人提供了一定的參考。

為保障我單位醫(yī)保工作的穩(wěn)步推進，我單位結合自身實際制定了年度工作計劃、醫(yī)療保險服務相關管理規(guī)章制度、以及對單位員工的醫(yī)保知識培訓計劃和定期不定期監(jiān)督檢查制度等等保障醫(yī)療保險服務質量的規(guī)章制度，并認真組織實施。從檢查結果來看，我單位員工對醫(yī)保知識都有較好的掌握，各項醫(yī)保服務項目有序推進。

三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量

我單位結合“三好一滿意”活動和創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展，要求全體醫(yī)務人員掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療行為，做到合理檢查，合理用藥，不搭車開藥，規(guī)范醫(yī)療用語，杜絕生冷硬現(xiàn)象。嚴格控制參保人醫(yī)療費用年度人次平均自費率，做好醫(yī)保用藥的備藥工作和“三個目錄”醫(yī)保編碼對比工作。借助規(guī)范醫(yī)保行為，不斷提高我單位的醫(yī)療和服務質量，使病人看好病，滿意看病。參保病人滿意度不斷提高。

四、發(fā)現(xiàn)的主要問題及不足

我單位醫(yī)保工作取得了較好的成績，但也還仍然存在著不足之處。比如少許工作人員對醫(yī)保政策和知識的掌握還不夠扎實，收費設備比較陳舊，有時出現(xiàn)醫(yī)保信息傳輸中斷，就醫(yī)環(huán)境還有待改善等等，對于這些情況我們將繼續(xù)努力，對能立即處理的堅決立即處理提高，對不能馬上改變的，我們將創(chuàng)造條件盡快改變。

嚴把政策觀，從細節(jié)入手，認真工作，真誠為患者服務，一年來我單位醫(yī)保工作不斷突破，大大減輕了參保人員的就醫(yī)負擔。不斷提高轄區(qū)群眾的參保率和醫(yī)保服務質量，參保人員滿意度不斷提高。我們將以此為動力，用更多的努力和更大的熱情將醫(yī)保工作做全做好。

醫(yī)保個人工作總結15

時間過的真快，不知不覺在社區(qū)工作的崗位上已經(jīng)工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區(qū)醫(yī)保方面的知識。

這xx年來，社區(qū)工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區(qū)的醫(yī)保情況有了進一步的了解，對社區(qū)的醫(yī)保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區(qū)工作中的工作情況進行匯報：

一、醫(yī)保數(shù)據(jù)

今年的醫(yī)保工作中，我積極參加醫(yī)保工作，通過對社區(qū)醫(yī)保的學習和工作情況，對社區(qū)醫(yī)保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息和網(wǎng)友們一起分享。

在今年的工作中，我認識到社區(qū)的醫(yī)保人員在醫(yī)保工作中的確不僅是醫(yī)保工作，同時也是醫(yī)保病人們的健康保險。因此，我對社區(qū)醫(yī)療保險和醫(yī)保的醫(yī)保數(shù)據(jù)也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區(qū)的各部門的協(xié)調下，對醫(yī)保工作人員的醫(yī)保情況進行了核定。對于社區(qū)的醫(yī)保工作人員，我都及時的將醫(yī)保的醫(yī)保申請單上傳到網(wǎng)友們的網(wǎng)友們的網(wǎng)絡上。

二、醫(yī)保工作中的一些問題

社區(qū)醫(yī)保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：

1、醫(yī)保工作人員的流動性大，導致醫(yī)保工作人員工作人員的流失。

2、社區(qū)的居民對醫(yī)保政策的認可度不高。

3、醫(yī)保工作的管理不到位，導致醫(yī)保工作的流失。

4、醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的信息不準確。

5、醫(yī)保工作人員的流失，導致醫(yī)保數(shù)據(jù)的流失。

針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫(yī)保工作的認識。

三、下步打算

通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現(xiàn)工作不到位的情況發(fā)生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。